7岁男孩小明（化名）因肥厚型心肌病反复晕厥，长期面临心源性猝死的高风险。近日，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心医院心脏中心为他成功植入血管外植入式心律转复除颤器，创下国内该技术最低年龄和最低体重应用纪录，一举打破了低龄低体重患儿因身体条件限制的治疗壁垒，为此类猝死高危风险患儿带来新生的希望。
反复晕厥、猝死高危，7岁幼儿命悬一线
7岁本应是孩子无忧无虑、肆意奔跑的年纪，但小明却因肥厚型心肌病和反复发作的恶性心率失常，长期面临心源性猝死的致命威胁。心源性猝死是肥厚型心肌病患儿最常见的死亡原因之一。据统计数据，学龄期肥厚型心肌病患儿5年内心源性猝死风险累积高达7.2%，且年龄越小越容易发生。
不久前，小明在洗澡时突然晕倒，经AED除颤2次、持续胸外按压10多分钟才抢救过来。家长紧急将小明送至广州医科大学附属妇女儿童医疗中心医院心脏中心。入院查体数据为：年龄仅7岁，身高120cm，体重仅22.8kg，BMI值15.8——极低的年龄和体重，让后续治疗选择变得异常棘手。
传统除颤方案接连受阻，EV-ICD成唯一“最优解”
植入式心律转复除颤器（ICD）是预防心脏性猝死最有效的治疗措施，但ICD植入的各项限制条件和并发症却让很多家属望而却步。尤其对于小明这种血管纤细、心腔狭小、皮下组织薄的患儿而言，现有主流技术均存在明显弊端：
传统经静脉植入式除颤器虽临床经验丰富，但需将除颤导线长期留置在心腔内，可能引发血管狭窄、血栓形成、心肌损伤及感染等远期并发症，且随儿童成长面临导线牵拉、断裂等风险，团队审慎排除。而皮下植入式除颤器虽避免了血管内导线，但其脉冲发生器体积较大，对胸壁空间要求高。小明胸廓窄小、皮下组织薄，植入后不仅贴合困难，更可能压迫胸廓、影响骨骼正常发育，同样不适用。
经过多轮研讨，心脏中心心内科汪周平主任、王燕飞副主任医师团队最终敲定Aurora EV-ICD™血管外植入式心律转复除颤器。该技术无需经血管内植入除颤导线，规避了血管与心脏的相关并发症；除颤器体积更精巧，适配患者年龄小、体重低、血管内径有限、皮下脂肪菲薄，生长发育快、体型变化大等身体特点，被团队一致认为是此次手术方案的最优解。
然而，基于小明的身体结构特征，导线隧道制作和精准定位的容错空间极小，且皮下组织菲薄、器械囊袋制作空间受限，对术者的解剖认知和操作精度提出了近乎苛刻的要求。为此，团队结合小明病情并充分考虑家属意愿后，启动多学科MDT会诊，制定了完善的手术方案，并多次开展术前模拟推演，预判术中、术后各类风险并制定应急预案。
另外，为进一步提升手术精准度，团队还特别邀请国内心脏植入器械专家--中山大学孙逸仙纪念医院陈样新院长进行指导，强强联合、精准施策，为手术注入“双保险”。
刷新国内记录，打破治疗壁垒
术前，心脏中心团队借助胸部CT三维重建精确评估小明胸骨后间隙的解剖参数，制定个体化植入路径；麻醉团队为小明量身定制小儿麻醉方案，提供围术期监护与安全保障；电生理团队协助术中参数测试与程控；胸外科和心外科提供后备保障，应对可能出现的并发症。各学科密切配合、无缝衔接，共同为小明的手术顺利保驾护航。
术中，医疗团队配合默契，精细化完成每一步操作，以微创化操作完成了电极递送与设备固定。采用剑突下小切口入路，在影像引导下制作胸骨后隧道，将EV-ICD导线准确放置于胸骨后正中位置。经过导线感知参数测试、除颤阈值验证等关键环节，各项指标均达理想标准，手术顺利完成。整台手术高效、精准、平稳，患儿生命体征全程稳定。
术后小明恢复良好，生命体征平稳，术后当天即转回普通病房，次日可下床活动。EV-ICD系统工作状态正常，感知、起搏及除颤功能及参数良好，不久小明顺利出院。
“儿童不是缩小版的成人。对于低龄低体重的高危心律失常患儿，器械治疗的选择需要更加审慎。”心脏中心心内科汪周平主任表示，“EV-ICD技术将导线植入移出血管、置于胸骨后，从根本上规避了经静脉除颤导线在儿童体内的远期风险，同时保留了ATP无痛治疗等关键功能。”
此次手术成功刷新了EV-ICD植入技术应用的最低年龄和最低体重纪录，有力证明了Aurora EV-ICD™血管外植入式心律转复除颤器在低龄低体重儿童中同样具有可行性和安全性。这意味着，即使是像小明这样血管细、脂肪薄、胸廓小的幼儿，也能获得安全有效的猝死预防方案，为此类猝死高危风险患儿带来了新生的希望。
采写：南都N视频记者 曾文琼
实习生：刘泳彤
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